Por que ter acuidade visual 20/20 não significa que você está vendo tudo muito bem?

Hoje vamos explicar para você a diferença entre acuidade visual e visão. Duas coisas bem diferentes.

Neste artigo vamos detalhar porque  ter acuidade visual 20/20 não significa que você está vendo tudo muito bem. Isso mesmo! Por exemplo, se você já foi ao oftalmologista, já fez o teste de Snellen, um exame clássico que é uma tabela de letrinhas em vários tamanhos, certo? Você sabia que se sair bem neste exame, sem uma receita para óculos de grau, não  indica que você tem uma visão perfeita? Quer saber porque? Então veja esta entrevista que fizemos com o  Dr. Ricardo Guimarães, médico oftalmologista e uma das maiores referências em visão no mundo. Nela, Dr. Ricardo vai explicar melhor para você como acontece a visão em um sentido mais amplo. Ou seja: a visão muito além dos olhos. Sim, porque a visão inclui todas as interações entre os olhos e o cérebro e todos os processos neurológicos que ocorrem entre os dois para possibilitar o sentido da visão. Você vai adorar saber mais sobre a diferença entre Acuidade Visual e Visão.

VPoF: Dr. Ricardo Guimarães, poderia nos explicar o que é visão em um sentido mais amplo?

Dr. RG: Visão é este sentido maravilhoso que nos permite, além de apreciar as belezas do mundo, a nos orientar espacialmente.  Por exemplo: quando você precisa se movimentar no ambiente, é a visão que vai te ajudar a ficar de pé, manter o equilíbrio, andar em linha reta.  A boa visão também é fundamental para a prática de esportes. Enfim,  o sentido visual inclui inúmeras habilidades além da leitura e de enxergar com ou fora de foco.  Sim, os cientistas identificam dezenas de habilidades visuais, que combinadas, nos dão esta sensação fantástica do mundo em que vivemos. Dentre as habilidades, podemos destacar  a visão de cores, de contrate, de forma, de movimento, de profundidade, além da  acuidade visual que, nós oftalmologistas, usamos para fazer o exame de refração ou correção de grau.

VPoF:  Então, diante de tantas variáveis que compõem o sentido visual, é possível que alguém tenha acuidade visual normal, de 20/20,  e ainda sofrer com problemas de visão?

Dr. RG: Sim, muitas pessoas têm acuidade visual 20/20 e sofrem com problemas  que são refletidos nas funções e habilidades importantes no processamento da nossa visão. Por exemplo, uma deficiência na visão de movimentos leva a dificuldades na leitura ou nos esportes. Ou ainda, gera uma dificuldade postural ou no controle de movimentos, fazendo com que a pessoa sofra muitos acidentes como esbarrões e quedas.

Outro sintoma importante, e que deve ser considerado, é o de sentir náuseas. Ou seja, se você é a pessoa que sente aquela sensação de estar “mareado” quando  anda de carro, ônibus etc, possivelmente precisa fazer uma avaliação mais ampla da visão. Sem falar das dores de cabeça e enxaquecas constantes que podem indicar condições visuais que precisam ser corrigidas, muito além da acuidade visual 20/20 detectada pelo teste de Snellen.  

VPoF: Sendo assim, podemos dizer que a acuidade visual é o entendimento básico da função visual?

Dr. RG: Sim, exatamente. A acuidade visual é medida pela sua capacidade de identificar letras ou números em um gráfico de olho padronizado, a partir de uma distância de visualização específica. Ou seja, é uma medida estática. O que significa que você fica sentada (o) e parada (o) durante o teste, enquanto as letras ou números que você está vendo também estão imóveis.

Outra questão, é que a acuidade visual é testada em condições de alto contraste: as letras ou números no gráfico de olho são pretos e o fundo do gráfico é branco.

E o que isso quer dizer na prática? Embora o teste de acuidade visual seja muito usado e muito útil para determinar a relativa clareza da sua visão em condições padronizadas, ele não prevê a qualidade da sua visão na maioria das situações reais do nosso dia a dia, concorda?

Vou citar aqui alguns exemplos de situações onde não é possível prever como você enxerga num teste padrão de acuidade visual:

• • Dispositivos brilhantes, como a tela do computador ou do smartphone;

• • Objetos coloridos como um quadro na parede;

• • Coisas em movimento como carros em trânsito.

TESTE DE SNELLEN A forma mais comum de classificar a nossa acuidade visual é através do teste criado em 1862. Neste teste,  se você conseguir ler todas as letrinhas da terceira linha, de baixo para cima, a uma distância de 6 metros, será considerada(o) “visão 20/20”.

VPOF: Então, mesmo que uma pessoa tenha visão 20/20, pelo teste de acuidade visual, isso não quer dizer que ela tenha uma “visão perfeita”?

Dr. RG: Exato. Significa apenas que tem uma parte da visão dentro da normalidade. Uma parte importante, mas apenas uma parte. Como dissemos, a visão é composta por inúmeras habilidades. Para reforçar, além da visão de cores, de formas, de contrastes, de movimentos, temos uma parte da visão central  e outra da visão periférica, e  outras dezenas de componentes que trabalham em conjunto para nos propiciar a visão final. Esta, sim, é a visão em seu sentido mais amplo e maravilhoso. 

VPOF:  Antes de avançarmos e falarmos dos testes que avaliam a qualidade de visão, poderia nos explicar um pouco mais sobre como é medida a acuidade visual, Dr. Ricardo?  

Dr. RG: Sim. Vou voltar no tempo para fazer esta explicação. Para começar, o teste que chamamos de teste de Snellen, surgiu na Europa em 1862. Ou seja, há mais de  150 anos!  E, desde então continua sendo usado com pequenas modificações.  No entanto,  mesmo sendo muito antigo, ele ainda continua tendo grande utilidade para os exames de refração, o “exame de vista”, quando você vai testar se precisa de óculos ou de lente de contato para corrigir o grau.  Neste teste, podemos ver se a sua acuidade visual esta prejudicada. 

Porém,  para percebermos de forma prática um pouco da diferença entre acuidade visual e visão, proponho dois exercícios para você que está lendo esta entrevista. Vamos lá?

EXERCÍCIO 1

Passo 1 –  Estique o braço na altura dos olhos com o polegar à frente, fazendo aquele sinal de joia, like, positivo. 

Passo 2 – Agora olhe fixamente para a unha do seu polegar. Observe que tudo o que esta fora da unha, e que não tem mais que dois centímetros, está fora de foco.

EXERCÍCIO 2

Tente olhar e focar, ao mesmo tempo, nos dois olhos de uma pessoa próxima à você. Sim, tente fazer aquele clássico momento “olhos nos olhos”.  Você vai ver que consegue. Ou você olha para um,  ou o olha para o outro olho. Você não vai conseguir focar nos dois olhos, ao mesmo tempo.

Outros exemplos importantes para entender a diferença da visão central e da visão periférica:

1 – Você usa a sua visão central para ler, mas para dirigir, você precisa muito também da sua visão periférica que é a parte da visão especializada em detectar movimentos ao seu redor.  

2 – Com certeza você se lembra de estar olhando para a frente e ver o movimento de alguém se sem precisar virar a cabeça, certo? Pois é. Esta visão periférica é extremamente sensível aos movimentos e quase cega para os detalhes. Ao contrário,  a visão central e muito boa para detalhes e quase cega para movimentos.

VISÃO PARA DIRIGIR Além da visão central, avaliada pelo teste de Snellen, para dirigir, você precisa ter boa visão periférica que é a parte da visão especializada em detectar movimentos ao seu redor.

Com estes exemplos, tentei  traduzir o que é um exame de vista, que avalia apenas a parte central da visão. Ou seja, se você tem problemas na sua visão periférica, aquela que não é possível avaliar quando estamos focados na visão central, e em apenas um único ponto focal, você vai entender que não é possível falar de visão ótima com apenas um teste de acuidade visual.

Então, agora eu é que pergunto para você: pelo teste de Snellen, se você têm “visão 20/20”, significa que tem uma visão perfeita?

VPoF: Não, Dr. Ricardo Guimarães. Com certeza, ter “visão 20/20” não significa que você está enxergando tudo muito bem.

VPOF: Agora que ficou bem claro que Visão tem um sentindo bem mais amplo do que a Acuidade Visual, poderia nos explicar melhor a diferença de como avaliar a qualidade visual versos a acuidade visual? 

Dr. RG:  Vamos lá.  Até agora deu para entender que o resultado do teste de Snellen e do exame de acuidade visual, servem apenas  para dizer que, tecnicamente, você é capaz de ver todos os detalhes da unha do polegar com o braço esticado, certo? Isso considerando que você não seja portador de nenhuma doença ocular como, por exemplo, a catarata.

Porém, você já sabe que visão é um termo mais amplo que acuidade visual ou percepção visual. Além da clareza da visão ou simplesmente uma descrição da capacidade de ver, o termo “visão” inclui todas as interações entre os olhos e o cérebro e todos os processos neurológicos que ocorrem no cérebro para possibilitar o sentido da visão.

Além disso, diferentemente da percepção visual simples ou da acuidade visual de Snellen (alto contraste), as medidas da visão incluem sensibilidade ao contraste, capacidade de rastrear objetos em movimento com movimentos oculares suaves e precisos, visão colorida, percepção de profundidade, velocidade e precisão do foco e muito mais.

Em um protocolo amplo para avaliação da visão, temos que considerar:

1. 1. 1. 1. Com que precisão a córnea e as lentes do olho focalizam a luz na retina;
         2. A sensibilidade dos nervos nos centros de retina e visão no cérebro;
         3. A capacidade do cérebro para interpretar e processar a informação recebida pelos olhos e transportadas pelo nervo óptico.

Devido à natureza mais ampla da palavra “visão”, o que é comumente chamado de “visão 20/20” deve realmente ser chamado de “acuidade visual 20/20”. Em vários idiomas temos duas palavras para definir visão.  Inglês: vision e sight; francês:  vision e vue; e alemão: vision e sicht.  Já no português, esta nuance foi perdida na tradução e ficamos somente com o termo visão para ambos.

No entanto, existe uma diferença entre visão e vista. O exame tradicional do oftalmologista é o exame de vista. Uma forma muito comum de se referir à consulta ofltalmológica tradicional, que pode ser considerado pejorativo por alguns colegas, mas que não deixa de estar correta.

Somente a luz focada em uma porção muito pequena e altamente sensível da retina central (chamada mácula) influencia as medidas de acuidade visual obtidas durante um exame oftalmológico.

VPOF: Além das avaliações da Visão, e da Acuidade Visual, ainda temos a  terminologia Percepção Visual. Poderia definir percepção visual? 

Dr. RG: É difícil definir “percepção visual” de forma exata. Dependendo do dicionário, ou de outro recurso verificado, pode significar “capacidade de ver”, “o sentido de ver”, “visão”, “alcance da visão” ou “vista”. Frequentemente, os termos “percepção visual” e “acuidade visual” são usados indistintamente…

“Para os psicólogos, a percepção visual é usada para designar a função visual, a visão de modo bem genérico. Mas, para nós oftalmologistas, a percepção visual é o termo usado para designar uma visão muito ruim, bem próxima da cegueira. A pessoa percebe movimentos de algo ou alguma coisa passando na frente dos olhos, mas não consegue distinguir o que está vendo exatamente”, conclui Dr. Ricardo Guimarães.

Neste próximo post, entenda mais sobre processamento visual  e vá muito além da acuidade visual 20/20.